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过度医疗浪费又害人

2016年11月03日10:53 

转摘自2016-11-02 14:39生命时报

受访专家:著名心血管病专家、医学教育家 胡大一教授

看病时,稀里糊涂做了一堆检查;体检时,被一句“要做手术”吓得心惊肉跳……诸如此类的过度医疗行为,全球普遍存在。著名心血管病专家、医学教育家胡大一教授希望通过《生命时报》发出呼吁:过度医疗既伤害患者利益,也伤害医生职业尊严,急需整治。

过度医疗成全球通病

近日,日本医疗记者室井一辰在《100种过度医疗大公开》一书中,历数了美国医师协会公布的百种“过度医疗行为”:做无意义胸片、轻度头外伤做CT、发热做影像检查、用抗生素治感冒、滥用前列腺癌PSA(前列腺特异抗原)检查、给未来寿命不足10年的人做癌症筛查等。

10月,英国皇家医学院也刊文揭示了多种过度医疗项目,如给晚期癌症患者化疗、X线检查背部疼痛、药物流产、输血治疗缺铁性贫血等。另有数据显示,美国现行临床实践中,30%的检查和治疗是重复、不必要的。

胡大一介绍说:“PSA检查的普及使美国前列腺癌的手术量增加,但《新英格兰医学杂志》的一篇报道指出,手术无法降低PSA筛查出的局部前列腺癌患者的死亡率,还可能带来排尿障碍等副作用。”美国梅奥诊所专家认为,很多甲状腺癌也被过度治疗,做了很多不必要的手术,由此可能导致喉部神经损伤等严重、永久的并发症。
在我国,全国政协副主席、中国科协主席韩启德院士2014年就提出,大量研究表明,对危险因素进行过度干预的结果是大部分人被过度诊断。

胡大一则明确指出,心内科过度医疗最突出的就是滥用支架。“我非常不同意‘只要狭窄70%就置入支架’、‘不下支架随时会有危险’之类的说法。”他解释说,支架是一种金属异物,放入人体本就存在血栓风险。如病情稳定,放支架会破坏稳定斑块,血栓便可随之而来。“我不是说放支架都是不好的,得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛,放支架可挽救生命,但狭窄70%的患者是否需要支架,应当做个体化评估。”

据介绍,我国支架使用数量每年递增10%,已突破每年50万,很快就可能成为除美国外支架用量最多的国家,且用的多是昂贵却存在血栓隐患的支架。美国的资料表明:12%的稳定冠心病患者不需要放支架;38%的患者可做可不做,通常用药就够了;只有一半的患者确实需要放支架。“类似的相关研究是我国医生应该正视的。”胡大一说。

趋利性是首要原因

过度医疗泛滥,趋利性是首因。“希波克拉底说过,‘不要在病人身上做得过多’。”胡大一教授一针见血地指出:“现实却是医院和科室都在攀比收入,做得越多,利益越大,名声越好。甚至可以说,凡是挣钱的,都是过度的。”

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